冠状动脉疾病：风险与预防

彼得·兰得里斯

　　动脉粥样硬化，对我们体内被称为血管树的这个奇妙设计的系统，能造成巨大的伤害。那个树中至关重要的部分就是动脉，它们被这种疾病袭击了。

　　大量的心脏与血管疾病都是动脉粥样硬化的结果。它是其中一种十分普遍的“非传染性疾病”，且在各地都在上升，尤其是在实行新兴经济的地方。尽管这种疾病在发达国家中盛行，它却不是一种新的疾病。这种疾病曾在古埃及的木乃伊中被发现过。

何为动脉粥样硬化？

　　“动脉粥样硬化”是从粥的希腊语而来，因为它看起来像粥。这种疾病被定义为动脉内膜的不均匀增厚。

　　内膜的特化细胞在控制血压与调节动脉功能上是至关重要的。这些细胞和其他动脉内壁的细胞被动脉粥样硬化破坏了。沿着动脉形成的动脉粥样硬化增厚是由脂肪、胶原状纤维和巨噬细胞组成的。巨噬细胞是有专门任务的白血细胞，会吞噬细菌、异物和其他物质，包括如胆固醇的脂肪。

形成

　　第一阶段在动脉内壁中的斑块累积被称为脂纹，并且或许从儿童时期就会出现。目前儿童和青年人中肥胖流行与运动缺乏，斑块累积在早年时期就开始了。

　　接着，小的脂蛋白微粒积聚在动脉内壁上，并扩大了内膜物质的积聚。白血细胞或巨噬细胞随后便粘在内膜上，并积聚越来越多的脂肪。然后白血细胞开始扩大并成为泡沫细胞。当斑块变厚时，动脉就变得越来越狭窄。最后，斑块脱落并形成了血栓，通常导致血管的完全堵塞。这会导致或是心脏病发作或是中风，取决于受影响的血管位于何处。

原因与风险因素

　　动脉粥样硬化的过程是由多种因素引起的，包括基因与遗传。另一个重要的推动因素是饮食，尤其是富含胆固醇和饱和脂肪的饮食。当垃圾食品令肥胖更糟时，就特别成问题了。这样的饮食在全世界已越来越盛行，导致了相当数量的非传染性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压，甚至癌症。

　　其他风险因素包括吸烟、高血压、和二型糖尿病。在肥胖症大大流行时，二型糖尿病甚至会影响青少年人。缺乏运动也是一个不断增长的问题。有规律的运动在对抗与动脉粥样硬化上是一个非常重要的因素。

　　这种疾病跟年龄和性别也有关系。男性比女性患动脉粥样硬化的可能性要高，并会更早形成。然而，年龄在55岁以上时，女性患此疾病的风险就赶上了男性。

脂蛋白

　　一个重要而能改变的风险因素是与血脂有关的。这些血脂包括胆固醇、甘油三酯，以及运输脂蛋白包括低密度脂蛋白胆固醇，以及高密度脂蛋白胆固醇。

　　低密度脂蛋白胆固醇是把胆固醇运送到各组织的转运蛋白。低密度脂蛋白越多，就会有越多的胆固醇会被运输到各处，以致导致损害，例如损害内膜。低密度脂蛋白的升高是很危险的，应该藉着饮食和运动保持它的低水平值。若生活方式的改变对低密度胆固醇的降低没能奏效，就可以进行药物治疗。

　　另一方面，高密度脂蛋白会把胆固醇运输到肝脏，在那里进行新陈代谢并被排除体外。因此，高密度脂蛋白值越高越好。高密度脂蛋白可以主要靠有规律的运动和保持理想的体重来维持其高数值。

应该摄入多少？

　　在控制你的血脂分析情况时，摄入的总脂肪不应超过每日总热量的25%-30%。但很不幸的是，美国人的饮食平均有35%-40%的热量是来自脂肪的。难怪，美国和世界上的许多其他地区都面临着肥胖症与糖尿病的盛行。

　　应有少于7%的总热量摄入来自饱和脂肪。我们必需摄取健康的脂肪作为能量、并帮助吸收重要的脂溶性维生素（维生素A、D、E和K）。同样重要的是要避免有害的饱和脂肪，因为它们是导致动脉粥样硬化的主因。

　　食用单元不饱和脂肪是安全的，应摄入不多于总热量的20%。健康的单一不饱和脂肪的来源包括橄榄油和芥花籽油，杏仁和各种坚果及牛油果。多元不饱和脂肪也是健康的，它们存在于红花、向日葵、亚麻籽和玉米油中。

　　应完全避免反式脂肪。这些脂肪存在于硬植物油和用氢化或部分氢化的油加工过的食物中。它们已知是使致命的低密度脂蛋白升高，并且令健康的高密度脂蛋白胆固醇降低。

良好的食物

　　一些食物能帮助对抗心脏病。例如，富含复合碳水化合物的食物常常是低脂高纤维的。可溶性纤维能帮助降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇值。复合或非精炼的碳水化合物都容易代谢，并会有效地控制血糖值。

　　富含有益可溶性纤维的食物包括燕麦和燕麦麸、大麦、豆科植物，如豆类和豌豆、西梅、苹果、胡萝卜、葡萄柚和牛油果。

知道你的数值

　　为帮助保持良好的健康，要知道你的数值：血压、血糖和血脂分析数值。

　　从未患有任何心血管疾病的健康人士，总血液胆固醇量应低于200mg/dL（4.5–5mmol/L） 。甘油三酯含量应低于150mg/dL（1.7mmol/L）。

　　已患有冠状动脉疾病或糖尿病的人士，低密度脂蛋白胆固醇值应以低于70mg/dL（2.6–4.1mmol/L）为最佳，并且最好不要超过100mg/dL（2.59mmol/L）。

治疗

　　控制脂质的基石乃是生活方式，包括健康的饮食、控制体重和运动。倘若这些不能把脂质降到理想的范围值，可能还是需要用药的。最有疗效的是被称作他汀类的药物，例如阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之），和瑞舒伐他汀（可定／冠脂妥）。然而，它们可能会有副作用，包括损伤肝脏和肌肉。这些并不常见，但需要藉着血常规检查来确定肝脏的正常功能。若肌肉疼痛且不舒服，请立即向主治医师汇报。一旦停药，这些副作用通常就会好转。

我们能得到帮助

　　动脉粥样硬化是一种真实而又非常普遍的问题，尤其是在西方和发展中国家中。然而，因着生活方式的改变，其普遍性还是能被大大减少的。生活方式的改变是很难做到的，但我们能得到帮助：“我靠着 那加给我力量的（基督），凡事都能做”（腓4:13)。 要为健康而做出选择！



彼得·兰得里斯是内外全科医学士、家庭医学硕士、南非全科医学学系院员、南非医学院院士、美国心脏病学院院士、美国核心脏病协会会员、认证证核心脏病专家，全球总会健康事工部干事。