冠狀動脈疾病：風險與預防

彼得·蘭得里斯

　　動脈粥樣硬化，對我們體內被稱為血管樹的這個奇妙設計的系統，能造成巨大的傷害。那個樹中至關重要的部分就是動脈，它們被這種疾病襲擊了。

　　大量的心臟與血管疾病都是動脈粥樣硬化的結果。它是其中一種十分普遍的“非傳染性疾病”，且在各地都在上升，尤其是在實行新興經濟的地方。儘管這種疾病在發達國家中盛行，它卻不是一種新的疾病。這種疾病曾在古埃及的木乃伊中被發現過。

何為動脈粥樣硬化？

　　“動脈粥樣硬化”是從粥的希臘語而來，因為它看起來像粥。這種疾病被定義為動脈內膜的不均勻增厚。

　　內膜的特化細胞在控制血壓與調節動脈功能上是至關重要的。這些細胞和其他動脈內壁的細胞被動脈粥樣硬化破壞了。沿著動脈形成的動脈粥樣硬化增厚是由脂肪、膠原狀纖維和巨噬細胞組成的。巨噬細胞是有專門任務的白血球，會吞噬細菌、異物和其他物質，包括如膽固醇的脂肪。

形成

　　第一階段在動脈內壁中的斑塊累積被稱為脂紋，並且或許從兒童時期就會出現。目前兒童和青年人中肥胖流行與運動缺乏，斑塊累積在早年時期就開始了。

　　接著，小的脂蛋白微粒積聚在動脈內壁上，並擴大了內膜物質的積聚。白血球或巨噬細胞隨後便粘在內膜上，並積聚越來越多的脂肪。然後白血球開始擴大並成為泡沫細胞。當斑塊變厚時，動脈就變得越來越狹窄。最後，斑塊脫落並形成了血栓，通常導致血管的完全堵塞。這會導致或是心臟病發作或是中風，取決於受影響的血管位於何處。

原因與風險因素

　　動脈粥樣硬化的過程是由多種因素引起的，包括基因與遺傳。另一個重要的推動因素是飲食，尤其是富含膽固醇和飽和脂肪的飲食。當垃圾食品令肥胖更糟時，就特別成問題了。這樣的飲食在全世界已越來越盛行，導致了相當數量的非傳染性疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓，甚至癌症。

　　其他風險因素包括吸煙、高血壓、和二型糖尿病。在肥胖症大大流行時，二型糖尿病甚至會影響青少年人。缺乏運動也是一個不斷增長的問題。有規律的運動在對抗與動脈粥樣硬化上是一個非常重要的因素。

　　這種疾病跟年齡和性別也有關係。男性比女性患動脈粥樣硬化的可能性要高，並會更早形成。然而，年齡在55歲以上時，女性患此疾病的風險就趕上了男性。

脂蛋白

　　一個重要而能改變的風險因素是與血脂有關的。這些血脂包括膽固醇、三酸甘油酯，以及運輸脂蛋白包括低密度脂蛋白膽固醇，以及高密度脂蛋白膽固醇。

　　低密度脂蛋白膽固醇是把膽固醇運送到各組織的轉運蛋白。低密度脂蛋白越多，就會有越多的膽固醇會被運輸到各處，以致導致損害，例如損害內膜。低密度脂蛋白的升高是很危險的，應該藉著飲食和運動保持它的低水準值。若生活方式的改變對低密度膽固醇的降低沒能奏效，就可以進行藥物治療。

　　另一方面，高密度脂蛋白會把膽固醇運輸到肝臟，在那裡進行新陳代謝並被排除體外。因此，高密度脂蛋白值越高越好。高密度脂蛋白可以主要靠有規律的運動和保持理想的體重來維持其高數值。

應該攝入多少？

　　在控制你的血脂分析情況時，攝入的總脂肪不應超過每日總熱量的25%-30%。但很不幸的是，美國人的飲食平均有35%-40%的熱量是來自脂肪的。難怪，美國和世界上的許多其他地區都面臨著肥胖症與糖尿病的盛行。

　　應有少於7%的總熱量攝入來自飽和脂肪。我們必需攝取健康的脂肪作為能量、並幫助吸收重要的脂溶性維生素（維生素A、D、E和K）。同樣重要的是要避免有害的飽和脂肪，因為它們是導致動脈粥樣硬化的主因。

　　食用單元不飽和脂肪是安全的，應攝入不多於總熱量的20%。健康的單一不飽和脂肪的來源包括橄欖油和芥花籽油，杏仁和各種堅果及牛油果。多元不飽和脂肪也是健康的，它們存在於紅花、向日葵、亞麻籽和玉米油中。

　　應完全避免反式脂肪。這些脂肪存在於硬身人造牛油（硬質人造奶油）和用氫化或部分氫化的油加工過的食物中。它們已知是使致命的低密度脂蛋白升高，並且令健康的高密度脂蛋白膽固醇降低。

良好的食物

　　一些食物能幫助對抗心臟病。例如，富含複合碳水化合物的食物常常是低脂高纖維的。可溶性纖維能幫助降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇值。複合或非精煉的碳水化合物都容易代謝，並會有效地控制血糖值。

　　富含有益可溶性纖維的食物包括燕麥和燕麥麩、大麥、豆科植物，如豆類和豌豆、西梅、蘋果、胡蘿蔔、葡萄柚和牛油果。

知道你的數值

　　為幫助保持良好的健康，要知道你的數值：血壓、血糖和血脂分析數值。

　　從未患有任何心血管疾病的健康人士，總血液膽固醇量應低於200mg/dL（4.5–5mmol/L） 。三酸甘油酯含量應低於150mg/dL（1.7mmol/L）。

　　已患有冠狀動脈疾病或糖尿病的人士，低密度脂蛋白膽固醇值應以低於70mg/dL（2.6–4.1mmol/L）為最佳，並且最好不要超過100mg/dL（2.59mmol/L）。

治療

　　控制脂質的基石乃是生活方式，包括健康的飲食、控制體重和運動。倘若這些不能把脂質降到理想的範圍值，可能還是需要用藥的。最有療效的是被稱作他汀類的藥物，例如阿托伐他汀（立普妥／膽固清）、辛伐他汀（舒降之），和瑞舒伐他汀（冠脂妥）。然而，它們可能會有副作用，包括損傷肝臟和肌肉。這些並不常見，但需要藉著血常規檢查來確定肝臟的正常功能。若肌肉疼痛且不舒服，請立即向主治醫師匯報。一旦停藥，這些副作用通常就會好轉。

我們能得到幫助

　　動脈粥樣硬化是一種真實而又非常普遍的問題，尤其是在西方和發展中國家中。然而，因著生活方式的改變，其普遍性還是能被大大減少的。生活方式的改變是很難做到的，但我們能得到幫助：“我靠著 那加給我力量的（基督），凡事都能做”（腓4:13)。 要為健康而做出選擇！

彼得·蘭得里斯是內外全科醫學士、家庭醫學碩士、南非全科醫學學系院員、南非醫學院院士、美國心臟科學院院士、美國核子醫學心臟科協會會員、認證核子醫學心臟科醫生，全球總會健康事工部幹事。