ALLAN R. HANDYSIDES 和 PETER N. LANDLESS

　　医生告诉我说我患了耐抗生素性尿道感染。我不得不静脉注射昂贵的抗生素。我非常不舒服，你能告诉我更多的情况吗？我现在非常紧张，我想尽己所能去阻止疾病复发。我是一名45岁的妇女，已婚，有两个孩子，他们分别是14和16岁。

　　尿道感染是妇女常见病。其实，每年在100个年龄在20到24岁的妇女之中就有12例。超过百分之四十的妇女一生患过一次尿道感染，大约25%到33%的妇女不止感染过一次。

　　这种感染最常见的致病菌是大肠杆菌；在过去的几年中越来越多的大肠杆菌已经变得可抵抗多种抗生素。这些生物能抵抗抗生素的原因是由于它们能产生一种可破坏β-内酰胺抗生素的酶。它们被称作超广谱产生β-内酰胺酶生物，或是简称为ESBL。

　　大肠杆菌有一个特别的能力，可以把自己粘在膀胱壁上的糖蛋白上，从而导致尿道感染。对于尿道来说，这些大肠杆菌特别危险，因为它们具有细小的伞毛（手指），可粘附在膀胱的细胞上，不至于被轻易冲洗掉。在这些大肠杆菌中有些也可产生毒素而破坏膀胱内膜造成进一步的感染。

　　膀胱自我防护能产生一些抵抗感染的物质，肾脏也可产生蛋白质覆盖在大肠杆菌的伞毛上。但尿道感染表明这些防卫机制已经失败。

　　随着女性变老以至月经停止，她们尿道感染的风险也增高，因为维持阴道酸性延缓大肠杆菌生长速度的阴道细菌，被称为友好乳酸杆菌，数量在减少。同样的，抗生素的使用也可导致这些乳酸杆菌的减少。女性的生理结构导致了结肠细菌（大肠杆菌）更易进入膀胱。很多建议的方法──比如清洁时擦拭方向和使用灌水法冲洗──都不能降低尿道感染的风险。

　　我们此专栏文章强调的重点是预防，建议饮用足量的水──保证尿液清晰──这对于尿道感染的女性会有所帮助。这样可自然而频繁的冲洗膀胱。自然地，任何可以调整的生理异常都应适当处置。曼越橘（cranberry）的果汁，如果你所生活的区域可获得，可使尿液保持酸性或许可阻止细菌粘附在膀胱壁上。阴道内的乳酸杆菌可作为囊状益生菌处理，但是没有证据表明这些措施可降低尿道感染的几率。

　　对于月经已停止的女性，可局部用阴道雌激素乳膏，这有助于阴道细胞和乳酸杆菌的重新恢复，从而创建一个抑制大肠杆菌生长的酸性环境。然而研究结果并非一致支持此种疗法。尽管抑制大肠杆菌生长的可能性增加，但可对抗尿道感染的方法仍然为数不多。一种称为碳青霉烯类的抗生素虽然只能通过静脉注射，但是却可根除ESBL。

　　尿液培养可看出对廉价常用抗生素的敏感度，可用于有症状的尿道感染。一种叫磷霉素（fosfomycin）的抗菌药物已经在欧洲和日本使用，每次给三克的药量，迄今为止还算是令人满意的药物。这种药物不能治愈肾脏感染和败血症，没有证据表明这种药物对这些严重的感染有效。克拉维酸在实验室可有效对抗产生-ESBL的大肠杆菌，但是在实际应用中却无效。

　　对各种抗生素的联合应用的研究工作还在继续。同时，饮用大量的水和其它流质饮料，良好的个人卫生习惯，绝经女性局部使用雌激素类药物，是女性远离尿道感染的最好方法。